鹽城醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策正式實(shí)施！

　　@鹽城全體參保人!

　　您關(guān)心的

　　相關(guān)熱點(diǎn)問答來了

　　哪些人可以申請(qǐng)?

　　什么時(shí)候正式執(zhí)行?

　　鹽城何時(shí)能正式落地?

　　一起來看!

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　　01

　　個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)什么時(shí)候開始執(zhí)行?

　　答：2023年2月1日起，我市正式施行個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)措施。

　　02

　　什么是個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)?

　　答：個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人通過綁定自己的近親屬(配偶、父母、子女)來實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶余額供家庭成員共用。家庭成員可以使用職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶在醫(yī)院看病、藥店購(gòu)藥時(shí)使用。

　　03

　　個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的政策依據(jù)是什么?

　　答：依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財(cái)政廳 關(guān)于職工基本醫(yī)療個(gè)人賬戶使用及家庭共濟(jì)有關(guān)事項(xiàng)的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕80號(hào))和《鹽城市人民政府關(guān)于印發(fā)鹽城市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》(鹽政規(guī)發(fā)〔2022〕10號(hào))。

　　04

　　家庭共濟(jì)使用的范圍是哪些?

　　答：個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為本省職工醫(yī)保參保人員的配偶、父母、子女，家庭成員應(yīng)為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人員。

　　05

　　哪些人可以加入家庭共濟(jì)關(guān)系?

　　答：主賬戶人可以將參加本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母和子女作為家庭共濟(jì)成員(以下簡(jiǎn)稱：家庭成員)，家庭成員發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，可以通過主賬戶人個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的方式，享受家庭共濟(jì)待遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)。

　　06

　　參保人可以建立多個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系么?

　　答：不可以，每位參保人在同一時(shí)間段只能建立一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系。

　　07

　　在哪里申請(qǐng)辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)?

　　答：主賬戶人根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求，按照自愿原則，通過江蘇醫(yī)保云APP、各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口等渠道，申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系。

　　(1)江蘇醫(yī)保云APP辦理流程：參保人員在APP中“家庭共濟(jì)”功能模塊選擇“共濟(jì)賬戶綁定功能”，根據(jù)頁面要求填寫的項(xiàng)目，依次填寫共濟(jì)使用人對(duì)應(yīng)信息，并可逐個(gè)增加共濟(jì)使用人，并按照提示仔細(xì)閱讀個(gè)人承諾書后，簽字上傳，完成綁定工作。

　　(2)窗口辦理流程：參保人攜帶本人身份證件(醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡)及家庭成員有效身份信息至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)辦理“共濟(jì)賬戶綁定”，由經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)錄入共濟(jì)人和共濟(jì)使用人個(gè)人信息，參保人核對(duì)信息簽字確認(rèn)并簽訂個(gè)人承諾書后，完成綁定工作。

　　08

　　申請(qǐng)辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)時(shí)需要提供什么材料?

　　答：主賬戶人申請(qǐng)?jiān)O(shè)立、變更家庭共濟(jì)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關(guān)系承諾書等。

　　09

　　家庭成員關(guān)系發(fā)生變化時(shí)，怎么辦?

　　答：主賬戶人應(yīng)及時(shí)通過江蘇醫(yī)保云、各地醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口等渠道申請(qǐng)變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系。

　　10

　　主賬戶人因辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等原因不再符合主賬戶人條件的怎么辦?

　　答：主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系或其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形的，家庭共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)終止。

　　11

　　家庭共濟(jì)資金的使用范圍有哪些?

　　答：(一)支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括生育保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　(二)支付在本省定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用(具體包括：口罩、新冠病毒抗原檢測(cè)試劑、血壓計(jì)、血糖測(cè)試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計(jì)、酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、棉簽、創(chuàng)口貼)。

　　(三)支付在本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用。

　　(四)繳納參保人員本人參加本省職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(大病保險(xiǎn))、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(照護(hù)保險(xiǎn))的個(gè)人繳費(fèi)，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保參保人員享受退休人員醫(yī)保待遇繳費(fèi)年限不足時(shí)的一次性躉交職工醫(yī)保費(fèi)，以及參保人員家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　(五)購(gòu)買本省及設(shè)區(qū)市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

　　12

　　家庭共濟(jì)資金如何使用?

　　答：家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，應(yīng)先使用其本人的個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金不足的部分，以及本人無個(gè)人賬戶的，通過家庭共濟(jì)的方式支付。

　　13

　　每位家庭成員有使用限額么?

　　答：沒有，家庭共濟(jì)關(guān)系成立后，每位家庭成員均可以使用家庭共濟(jì)資金，用完為止。

　　14

　　家庭共濟(jì)資金用完后怎么辦?

　　答：家庭共濟(jì)資金用完為止，但家庭共濟(jì)關(guān)系仍會(huì)延續(xù)。

　　15

　　家庭成員可以主動(dòng)更換家庭共濟(jì)關(guān)系么?

　　答：不可以。按照自愿的原則，由主賬戶人通過江蘇醫(yī)保云、各地醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口等渠道提出變更申請(qǐng)，家庭成員在退出現(xiàn)有的家庭共濟(jì)關(guān)系后可再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。

　　16

　　個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)后，家庭成員可以直接拿主賬戶人的醫(yī)保卡就醫(yī)購(gòu)藥么?

　　答：不可以。家庭成員必須持本人醫(yī)保卡(或醫(yī)保電子憑證)就醫(yī)，對(duì)參保人員通過虛構(gòu)家庭成員關(guān)系等情形違規(guī)享受家庭共濟(jì)待遇的，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)立即停止相關(guān)當(dāng)事人家庭共濟(jì)待遇，追回使用的醫(yī)?；穑凑铡渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)處理。